人が生きることは、おのずと物語を生み出す 物語は、残酷な悲劇にも、こころあたたまる人情劇にもなりうる 誰かの人生の締めくくりにまつわる物語であれば その物語は繰り返し読まれるかもしれない その物語がどのような価値をもつのか、その鍵となるのが Shared Decision Makingではなかろうか。ここではそんな Shared Decision Makingや、終末期の延命治療、Withdrawalといった用語について整理していく Ⅰ. Shared Decision Makingとは 質の高い医療決断を進めるために、最善のエビデンスと患者の価値観、好みとを統合させるための医療者と患者間の協働のコミュニケーション・プロセス（Spatz ES. JAMA, 2016）
Ⅱ. 延命治療のWithdrawalにおけるShared Decision Makingにおける３ステージアプローチ １ステージ：病状の説明 →予後 余命と残存機能 ２ステージ：治療ゴールの設定 →患者・家族の気掛かりや価値観を引き出す 患者の人間性を理解する質問『どんな人で、どんな生活ですか？何を大切にする人ですか？生きがいは？今回のように具合が悪くなった時をイメージして何かお話しをされていましたか？』 ３ステージ：治療オプションの相談 →ひとつひとつの医療行為の意味を検討する 期待できるBenefitとBurdenを天秤にかける 患者・家族サイドで上記の判断は困難 医療者が推定・判断する必要がある
ポイント：ポジティブーネガディブーポジティブでサンドして伝える 今のステージをクリアして、次のステージへ Ex) 予後の説明＋DNARはしない Ⅲ. Withhold（差し控え）、Withdrawal（撤退）、自殺幇助、安楽死 ・Withhold（差し控え）：治療を行うことを最初からしない ・Withdrawal（撤退）：始めた治療を中止する 意図・目的
・Withdrawal（撤退）：つらい治療を止める
・安楽死や自雑幇助：生命を止める
死の原因
・安楽死や自雑幇助：投与された薬剤など
・Withdrawal：原因となっている疾患
誰が？
・自殺幇助 意図的に致死量の薬剤を処方し、患者自身が服用する
・安楽死 医師が意図的に致死量の薬剤を投与する
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